Recommandations urticaire chronique spontanéeActualisation décembre 2019

Prise en charge de l’urticaire chronique spontanée en soins primaires

Retour à l'arbre Imprimer dernière mise à jour le 24/01/2020

Photo patiente
urticaire

Présentation

  • Madame U., âgée de 32 ans, vient consulter pour des plaques rouges migratrices et fugaces depuis 3 jours. L’éruption est prurigineuse et l’empêche de dormir. Vous faites le diagnostic d’urticaire aiguë et proposez un traitement par 1 comprimé de desloratadine 5 mg pendant 15 jours. Vous n’identifiez aucun facteur déclenchant à cette urticaire aiguë. L’examen clinique complet est normal en dehors des plaques urticariennes.
  • Elle revient vous consulter 2 mois plus tard pour la persistance de l’éruption urticarienne (photographie). Il n’y a pas de facteurs favorisants trouvés à l’interrogatoire. Elle a doublé la dose de desloratadine depuis 3 semaines : les lésions sont plus discrètes et moins prurigineuses, mais toujours présentes et gênantes.

Autres éléments

  • Madame U. n’a pas d’antécédent particulier, en dehors d’une rupture d’un ligament croisé (au ski). Elle ne prend aucun traitement en dehors des anti-H1, n’a pas de contraception et a un projet de grossesse.

Que lui proposez-vous ?

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Proposition

Information

  • Il s’agit d’une urticaire chronique spontanée (UCS), une affection cutanée bénigne et non contagieuse qui peut cesser spontanément au bout de quelques semaines, quelques mois ou quelques années.
  • La corticothérapie n’est pas indiquée dans l’UCS.
  • Concernant les douleurs ligamentaires éventuelles, les AINS peuvent majorer les poussées d’UCS.

Traitement

  • Discuter une exploration biologique. *Concernant une éventuelle exploration biologique, certains experts ne proposent aucun examen, d’autres proposent : NFS, VS, CRP et parfois le dosage des anticorps anti-thyroïdiens.
  • Majorer la dose d’anti-H1 à 3 doses/jour pendant 1 semaine puis 4 doses/jour (2 le matin, 2 le soir) en cas d’inefficacité. *La plupart des experts recommandent de passer directement à 4 doses d’anti-H1 puis de diminuer à 3 doses puis à 2 après obtention d’une rémission.
  • Privilégier la desloratadine, lévocétirizine et la cétirizine : nombreuses données sur la grossesse et sur les doses multiples ; le CRAT peut être consulté (www.lecrat.fr) ou un centre régional de pharmacovigilance.
  • Prévoir une nouvelle consultation dans 4 à 8 semaines, si l’amélioration n’est pas significative, ou en cas de récidive. L’impact sur la qualité de vie devra guider la suite de la prise en charge. En cas d’échec du traitement par l’anti-H1 à 4 doses AMM, prévoir une consultation auprès d’un spécialiste.

Références

cas clinique suivant

Centre de Preuves en Dermatologie
Work
10 cité Malesherbes
75009Paris
Île-de-France
FRANCE
Work +33.1 43 27 01 56
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