Proposition

Information

• Expliquer que l’UCS est une affection cutanée bénigne, de mécanisme non allergique qui peut cesser spontanément au bout de quelques semaines, quelques mois ou quelques années.
• Expliquer que l’alimentation n’est pas en cause dans l’UCS. Toutefois, vous pouvez proposer au patient de noter les prises alimentaires et les poussées d’UCS sur un carnet, durant une période de 15 à 30 jours, pour le rassurer sur leur absence de responsabilité. Il n’est pas recommandé de proposer un régime d’éviction alimentaire systématique.
• Expliquer que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (dont l’ibuprofène) peuvent favoriser les poussées d’urticaire par un mécanisme pharmacologique sur les leucotriènes (non allergique). 

Évaluation

• Le traitement dépend de la gêne du patient. Il est nécessaire d’évaluer l’impact de l’UCS sur sa qualité de vie (score DLQI ou CU-QoL) et la sévérité de l’UCS (scores UCT et UAS7).

Traitement

• La mizolastine doit être arrêtée en raison du risque d’allongement du QT avec l’escitalopram.
• Arrêt de la ranitidine car inefficace chez le patient, et qu’il n’y a pas de preuve dans la littérature de l’efficacité des anti-H2 dans l’UCS.
• Prescrire un anti-H1 qui n’allonge pas le QT (cétirizine, lévocétirizine…) en proposant 2 doses /jour pendant 1 semaine, puis 3 doses pendant 1 semaine puis 4 doses (2 le matin, 2 le soir) en cas d’inefficacité. ^*La plupart des experts recommandent de passer directement à 4 doses d’anti-H1 puis de diminuer à 3 doses puis à 2 après obtention d’une rémission.
• Proposer un suivi à 1 ou 2 mois pour discuter du traitement ultérieur en cas d’échec et selon la sévérité de l’UCS et son retentissement sur la qualité de vie du patient.

Références

• traitement en cas d’échec d’antihistaminiques anti-H1 à dose conventionnelle
• traitement par antihistaminiques anti-H1
• traitement par régimes alimentaires
• les scores (annexe 7)
• annexe 8