Recommandations urticaire au froid
Actualisation Sep 24
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Dans la majorité des cas l’urticaire au froid est un diagnostic d’interrogatoire. Cependant, un test au glaçon peut être réalisé sur l’avant-bras dont voici le résultat au bout de 5 minutes :
Test au glaçon
Les dernières recommandations nationales sur l’urticaire (2023) préconisent de réaliser une numération formule sanguine et un dosage de la C-Reactive protein (CRP) afin d’éliminer des diagnostics différentiels.
Les autres explorations seront demandées uniquement sur point d’appel (notamment la recherche des cryoglobulines et d’agglutinines froides).
Vous diagnostiquez donc une urticaire au froid typique.
Quels traitements pouvez-vous lui proposer ?
Le patient décrit des poussées quasi-quotidiennes surtout en hiver avec un impact important sur sa qualité de vie.
En première intention, on peut proposer un traitement par antihistaminiques anti-H1 de seconde génération à posologie conventionnelle 1 cp/j chez l’adulte (simple dose, conforme à l’AMM), traitement efficace et bien toléré.
Si les manifestations sont insuffisamment contrôlées, on peut proposer une augmentation de posologie jusqu’à quatre fois la dose AMM. Les antihistaminiques anti-H1 étudiés à quadruple dose dans l’urticaire au froid sont les suivants : Bilastine, Desloratadine, Rupatadine.
À 3 mois, quel traitement pouvez-vous lui proposer ?
Vous revoyez le patient en consultation 3 mois plus tard. Il rapporte une efficacité très modeste des antihistaminiques anti-H1 à 4 cp/jour avec la persistance de poussées quasi quotidiennes
Compte tenu de la gêne quotidienne et de l’impact important sur la qualité de vie, on peut discuter de débuter un traitement par OMALIZUMAB 150 mg par mois (posologie selon la littérature, hors AMM) en l’associant aux antihistaminiques anti-H1 qui devront être poursuivis à quadruple dose.
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