Proposition

Information

• Expliquer que les épisodes d’angio-œdème que la patiente décrit, résolutifs en moins de 48 heures et associés à de l’urticaire superficielle, ne nécessitent pas de corticothérapie. Ils n’engagent pas le pronostic vital, contrairement aux urticaires aiguës de cause allergique. Ils font partie du « tableau » de l’UCS.
• Expliquer qu’il y a un possible impact défavorable des corticoïdes sur la sévérité de l’UCS (ils pourraient favoriser une résistance aux anti-H1), et sur la survenue plus fréquente des épisodes d’angio-œdème.
• Expliquer que le syndrome métabolique (hypertension artérielle et diabète) de la patiente peut être aggravé par les corticoïdes.
• Expliquer qu’il est nécessaire d’avoir un suivi plus régulier de l’hypertension artérielle et du diabète ; il existe d’ailleurs peut-être une association entre surpoids et UCS.
• Les épisodes d’angio-œdème décrits ici sont a priori liés à l’UCS et non à l’IEC (association aux lésions cutanées, caractère rapidement résolutif). Il est préférable de demander l’avis d’un centre de référence sur les angio-œdèmes, pour l’arrêt ou non de l’IEC.

Évaluation

• Il est nécessaire d’évaluer l’impact de l’UCS sur sa qualité de vie, avant de proposer un traitement de 3ème intention (après les anti-H1 à dose conventionnelle puis à quadruple dose). L’évaluation peut se faire par le score DLQI ou le score CU-QoL. Il est aussi préférable d’évaluer l’activité de l’UCS à ce stade, par les scores UCT et UAS7.

Traitement

• L’option thérapeutique à proposer prioritairement est l’adjonction d’omalizumab aux anti-H1, la patiente étant en surpoids et ayant une hypertension artérielle (faisant déconseiller la ciclosporine). L’omalizumab est souvent efficace sur les épisodes d’angio-œdème. Il faut adresser la patiente en milieu hospitalier pour l’initiation du traitement. L’omalizumab se prescrit à la dose de 300 mg/4 semaines par voie sous-cutanée. ^*Certains experts ne débutent l’omalizumab qu’une fois le sevrage en corticoïdes établi ; d’autres experts recommandent au contraire d’introduire l’omalizumab rapidement, pour aider à ce sevrage.

Références

• traitement par omalizumab
• les scores (annexe 7)
• traitement par corticoïdes