Cas clinique urticaire chronique spontanée 7, Centre de Preuves en Dermatologie

Urticaire chronique spontanée avec angio-œdème aux urgences

Retour à l’arbre Imprimer dernière mise à jour le 18/09/2020

Madame F., âgée de 24 ans, a une urticaire chronique spontanée (UCS) depuis 1 an, et consulte dans le service d’accueil des urgences pour la survenue d’un angio-œdème du visage apparu le matin à son réveil. Elle n’a pas de signes extra-cutanés, hormis une légère sensation de dyspnée. L’interrogatoire trouve la prise d’un comprimé d’ibuprofène et d’un comprimé de tramadol pour une migraine, la veille au soir. À l’examen clinique, on observe un angio-œdème du visage prédominant sur les paupières et les lèvres (photographie), qui a déjà diminué depuis son réveil (il y a 3 heures), associé à des plaques d’urticaire diffuses sur le corps. La pression artérielle, la fréquence cardiaque et la fréquence respiratoire sont normales, la saturation en O₂ est de 99^%. L’examen de l’appareil respiratoire est normal.

Elle prend habituellement de la desloratadine à dose conventionnelle (1 cp par jour), qu’elle oublie régulièrement car son UCS la gêne peu.

Elle n’a pas d’antécédents particuliers. Elle prend une contraception oestro-progestative.

Rassurer la patiente : le pronostic vital n’est pas engagé, car il ne s’agit pas d’une urticaire aiguë d’origine allergique (IgE médiée). En effet, le délai entre la prise médicamenteuse ou alimentaire et l’angio-œdème est long ; il n’y a aucun signe de gravité ni d’atteinte viscérale associée, la sensation de dyspnée étant vraisemblablement due à l’anxiété engendrée par l’angio-œdème. Il ne s’agit pas non plus d’un angio-œdème bradykinique, la régression spontanée rapide et la coexistence de plaques superficielles n’étant pas en faveur de ce diagnostic.
Expliquer que la poussée est vraisemblablement due au facteur aggravant qu’est la prise d’un anti-inflammatoire non stéroïdien et d’un opiacé.
Aucun examen complémentaire n’est nécessaire.

Le traitement repose sur l’intensification du traitement anti-histaminique anti-H1 : 4 comprimés d’anti-H1 per os à poursuivre jusqu’à l’amélioration. L’administration de corticoïdes ou d’adrénaline n’est pas nécessaire chez cette patiente. Il n’y a pas d’indication à l’hospitaliser.
Enfin, expliquer à Madame F. les médicaments à éviter pour limiter les poussées, et comment intensifier le traitement anti-H1 en cas de poussée.

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